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갑상선 종양 -대한이비인후과-      
조강일     2012-12-08 (토) 22:04    좋아요:0     조회:1334     115.xxx.198


갑상선이란

갑상선이란 갑상선호르몬을 생성하는 기관으로 우리몸의 대사작용에 중요한 역할을 하는 기관이다. 갑상선의 위치는 아담의 사과라고 불리우는 갑상연골의 돌기부위에서 2-3cm하방에 위치하는데 양측 대칭으로 위치하고 있다.

갑상선 종물이란

갑상선이 위치하는 부위에 종물이 만져져 병원을 방문하는 환자들이 많다. 갑상선 종물은 경도, 크기, 동반증상등에 따라 감별진단을 할 수 있다. 딱딱한 종물이나 목소리가 변하는 증상은 악성종양의 가능성이 있고, 통증이 있다면 급성 갑상선 염증의 가능성이 높다. 그리고 전반적으로 단단한 종물과 갑상선 기능 저하증상(추위를 잘 타는등), 갑상선 기능항진증상을 호소한다면 갑상선기능이상이라고 생각할 수 있으나 증상만으로 갑상선 종물을 진단하는 것은 무리가 있다.

진단은

병력과 신체 검진 소견 - 가족력이 큰 도움이 되는 경우는 비교적 적으마 만일 갑상선 결절이 있는 환자에서 갑상선 수질성 암종의 가족력이 있거나 제 2형 다발성 내분비 선종증이 있는 경우는 갑상선 수질성 암종의 가능성이 크므로 가족력을 청취하여야 한다. 갑상선 결절이 있는 환자에서 목이 쉬고, 결절의 크기가 커지고 연하곤란, 호흡곤란, 통증이 나타나는 경우 갑상선암의 가능성을 시사한다.시체 검진 소견으로 결절이 고정되어 있거나 매우 견고한 경우, 성대마비가 있거나 결절의 동측 림프절이 커져 있으면 갑상선암일 가능성이 매우 높다. 다결절성 갑상선종의 경우는 단일 결절에 비하여 상대적으로 암의 가능성은 적다.
갑상선 기능검사 - 갑상선기능항진증이나 갑상선기능저하증의 여부를 알 수 있어 갑상선 종물의 진단에 중요한 검사이다.

갑상선 스캔 - 열결절 또는 냉결절의 여부와 같은 갑상선 결절의 기능성으로 악성과 양성을 감별할 수는 없지만 냉결절의 경우가 악성일 가능성이 높다. 아이오다인 131 전신스캔은 고분화 갑상선암의 원격정이의 진단 및 치료효과 판정에 유용하다.

세침흡입세포검사와 동결절편 생검 - 갑상선 결절이 있는 경우 진단과정의 시작은 세침흡인 세포검사로부터 시작된다. 세침흡인 세포검사는 정확도가 높고 간편하게 시행할 수 있어 갑상선 결절의 진단을 위하여 가장 먼저 선택되는 검사이다. 세침흡인 세포검사의 도입으로 불필요한 수술이 줄게 되었고 수술환자 중 악성종양 환자의 비율이 높아 졌다. 결절의 크기가 4cm이상일 경우에는 중심부의 괴사나 낭성변화로 진단에 오류가 발생할 수 있고 결절의 크기가 1cm이하일 때는 촉진하면서 정확히 흡인하기가 어려워 초음파 유도하에 검사를 하는 것이 오류를 줄일 수 있다. 세침흡인세포검사의 진단상의 정확성은 경험있는 세포병리학자가 판독하는 경우 대략 90%이지만 종양의 종류에 따라 많은 차이를 보인다. 역형성 암종이나 수질성 암종의 경우에는 대략 90%의 정확도를 보이고 유두상암종은 약 80%의 정확도를 보인다. 그러나 여포상암종은 약 40%의 진단적 정확도를 보인다.

동결절편은 세침흡인세포검사의 보완적인 성격을 가진 검사로 갑상선암의 진단에 있어서 세침흡인세포학 검사에 비해 민감도에서는 뒤지나 특이도에서 앞선다. 가양성률이 매우 낮으므로 갑상선 전절제술 시행전에는 반드시 시행하는 것이 바람직하다.

영상진단법 - 초음파 촬영은 가장 좋은 기본 영상 검사로서 결절의 크기와 모양 및 위치를 쉽게 알 수 있는 장점이 있지만 악성과 양성을 감별 할 수는 없다. 작게는 1mm크기의 결절도 찾아낼 수 있다. 초음파 촬영술은 종양의 낭성변화를 확인 하는 데는 유리하나 식도 및 후두의 침범을 알기는 어렵다. 작거나 깊게 위치한 결절의 세침흡인세포학 검사를 유도하거나 결절의 크기변화를 추적관찰하는데 유용하다. 전산화단층촬영과 자기공명영상은 악성과 양성종양을 구분할 수는 없지만 세침흡인 세포학검사등으로 갑상선암이 의심되는 경우 수술전에 주위조직으로의 침범 여부를 진단하는데 도움이 된다. 전산화 단층촬영과 자기공명영상이 적응이 되는 경우는 3cm이상의 종양, 성대마비, 주위조직침범의 증상이 있을 때와 경부 림프절전이가 의심될 때등이다. 자기공명영상은 전산화 단층촬영에 비해 종격동과 근육등 주변조직에 침윤된 정도를 알아보는데에는 우수하다.

티로글로불린은 분화성 갑상선암종에서 뿐만아니라 여러 가지 양성 갑상선 질환에서도 증가된다. 티로글로불린은 분화성 갑상선암종의 갑상선 전절제술 및 방사성동위원소치료후 추적검사에서 종양표지자로 유용하게 사용된다. 정기적인 추적검사에서 갑상선글로불린이 의미있게 증가하면 전신 갑상선 스캔으로 재발부위를 진단할 수 있다.

치료는

위의 열거한 방법으로 갑상선질환을 진단하고 치료한다. 갑상선기능저하증이나 갑상선 기능항진증은 원칙적으로 내과적치료를 한다. 반면 갑상선암종의 치료는 원칙적으로 외과적치료이다. 갑상선암의 경우 전절제술을 시행한다. 반면 역형성암종의 경우 진단당시 주위침윤이 심하지 않고 육안적 완전 절제가 가능하다면 수술적 절제를 시행한 후 방사선 조사 및 항암화학요법을 시행한는 것이 원칙이고, 초기에 주위침윤이 심하고 완전절제가 불가능한 경우는 방사선조사를 먼저 시행한 후 그 반응을 보아 수술을 고려해야한다. 전이 병소의 치료는 전신 방사선 요드 조영술을 시행하여 흡수가 있는 경우 역형성 암종으로 변화하기전의 고분화 암종의 전이로 간주하여 방사성 요드치료를 하고 흡수가 없다면 역형성 암종의 전이로 간주하고 전신적 항암화학요법을 시행하는 것이 바람직하다. 갑상선의 악성림프종은 매우 드문 병으로 간주되어 왔지만 최근에는 역형성암종보다도 오히려 많은 것으로 보고되어 갑상선암의 약 5%를 차지한다. 치료는 항암요법을 시행한다. 염증성 갑상선질환의 경우 대증적치료를 시행한다.

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